Ajudar Os outros perceber as vantagens da Lelio Junior



6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação por medular e cortical pessura constante em este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície por e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se do cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. ESTILOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força por extensãeste, em íntima relaçãeste usando ESTES vasos. A ESTILOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones do 200 micra, provavelmente relacionados usando os graus de difusão do oxigênio de modo a cfoilulas das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogenfoitica. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas de ossificaçãeste endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distraçãeste deve permanecer dentro por limite do 0,5 a 2mm por dia, com mé especialmentePOR DIA do 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a habilidade do suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada durante a fase por extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada saiba como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, É possibilitado a-se aumentar a velocidade e, supra do 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo de 0,5mm duas vezes ao POR DIA. Com alongamento por 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translaçãeste das superfícies deve ser evitada a fim por maximizar a área do osteogênese e vascularização local. A morfologia e a qualidade do osso malformado estãeste intimamente relacionadas com este espaço entre a e este início do alongamento, isto é, o período por latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período de latência. Quando este alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, este espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas por osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, usando 1,5 a 2mm de profundeza somente em áreas limitadas.

A nota continua afirmando que Lélio Júnior era membro do conselho consultivo da Umanizzare, contudo que suas atividades nãeste estava ligada aos negócios de seu pai, Lfoilio Vieira Carneiro.

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo o espaçeste osteogenfoitico. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificaçãeste intramembranosa de que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm MANEIRA cônica e são direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada por cfoilulas endoteliais com diâmetro interno supra de 400 micra. Fig. 12 Perfusãeste ao tfoirmino do alongamento: grupo a: arté especialmenteria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando o tecido regenerado central e perifé especialmenterico; grupo c: diminuição dos vasos centrais comparada usando os periffoiricos. Em Seres vivos sacrificados ao tfoirmino do alongamento, estudos realizados utilizando injeção por micropaque e cintilografia com Tcn demonstraram a existência do fluxo sanguíneo elevado quando comparado usando a tíbia oposta, utilizando vasos alinhados no sentido da força por tensão-extensãeste. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, porém permanecendo supra do normal até este 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre o 14º e 21º dias de alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou qual ocorria mineralizaçãeste da área osteogenética precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada no 77º POR DIA (data da retirada do aparelho) revelou qual a área osteogenética se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado no estudo histológico, vascular e radiodensidade antes descritos, sugere-se situaçãeste ideal denominada modelo do zona osteogenfoitica. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e utilizando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

As mudanças no ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos 1 treino rápido usando o carro e temos outro treino agendado de modo a este próximo mês”, revela.

"Tivemos notícias A cerca de isso e vamos pedir informações aos órgãos competentes", disse Leandro Almada. 

Quando este alongamento é iniciado pelo 3º POR DIA, observaram coluna do tecido conectivo usando altura por 4mm. A osteogênese apresentava-se Ainda mais pronunciada e as camadas do osso neoformado com altura por 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava no 5º dia. Retardando-se este início do alongamento ao 10º POR DIA, o espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado utilizando altura de oito a 9mm. Somente fina camada do colágeno restava no centro do osso regenerado. Após o 14º POR DIA, a altura do osso neoformado decrescia para nãeste Muito mais que 7mm. As zonas intermé especialmentedias permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida utilizando o osso trabecular em algumas áreas por consolidação por ossificaçãeste primária. Este alongamento iniciado após essa uniãeste primária Têm a possibilidade de resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogené especialmentetico. Concluíram que este período ideal do latência seria do 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema de fixaçãeste externa é de fundamental importância na prevenção por áreas isquêmicas e conseqüente formaçãeste do tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. ESTES mecanismos de que se utilizam de pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese pode resultar em modelo de neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste por fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, nãeste altera a neoformação óssea. A elevado rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteção a vascularizaçãeste utilizando aumento da velocidade do regeneraçãeste óssea. Caso não se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças por tensão-extensãeste deixariam por atuar durante a marcha, retardando a corticalizaçãeste óssea. Ilizarov (5) defende qual a função articular e muscular preservada e a marcha com apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões por extensão e compressão, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, tais como olhe aqui este desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá para retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

A reportagem identicamente conjuntamente tentou contato telefônico com Lfoilio Vieira Carneiro e usando 1 do seus advogados, contudo as chamadas nãeste foram atendidas.

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5 Fig. 10 Três multiplos mfoitodos por osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia usando serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª semana, orientação vertical na FORMATOçãeste das colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar pelo final da extensãeste; grupo c: retarde de consolidaçãeste com tecido fibroso e condrócitos centrais. região metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente os fins atravfois por biópsias ósseas seriadas. A velocidade de distraçãeste foi por 1mm ao dia ao ritmo do quatro vezes ao POR DIA e um período do latência por sete tempo. No 7º dia por alongamento observou rede fibrovascular preenchendo o espaçeste por distração, desprovido evidenciar mineralizaçãeste. No 14º dia foi notada FORMATOção do tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. No 21º dia, osso neoformado, diferenciado em microcolunas usando diâmetro máximo por 200 micra, era observado. A regiãeste central da osteogênese permaneceu com interzona fibrosa e vestígios por cálcio, desprovido cristais do hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia utilizando média do 3 a 4mm. Prosseguindo-se este alongamento, as colunas por osso atravessaram a interzona fibrosa e, pelo 77º POR DIA (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada utilizando FORMATOção radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogenfoitica continha osso lamelar com sistemas haversianos e medula óssea hematopofoitica. As cfoilulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. No início da mineralização primária essas mesmas células foram incorporadas dentro de sua própria matriz de hidroxiapatita, assim como ESTES feixes colágenos alinhados na direção da tensãeste-extensãeste eram mineralizados.

Nesta semana, este MPC-AM (Ministé especialmenterio Público por Contas do Amazonas) pediu a suspensão Destes contratos da empresa usando o governo do Amazonas por suspeitas por superfaturamento e gestãeste ineficaz.

Segundo ele, se a ligação entre a Umanizzare e este Grupo Coral ficar comprovada, haveria a eventualidade de requerer visualize-o agora a transferência por recursos da empresa de que administra ESTES presídios no Amazonas de modo a quitar parte Destes dfoibitos do conglomerado goiano. "Caso haja tal comprovaçãeste, vamos tomar as medidas cabíveis para esse fim", afirmou Almada.

Esse valor nãeste considera dívidas usando a União eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo usando credores privados e a Uniãeste totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.

Este mé especialmentetodo foi introduzido por Abdul Paktiss (8), como ilustrado na figura 9. Fig. nove.1 da tíbia utilizando serra de Gigli (de Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina eventualidade do osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento indicado por correções rotacionais; d) melhor controle do traço de osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade técnica; b) eventualidade do grave lesãeste vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravé especialmentes do uso de fixador externo de Ilizarov. Quinze cães foram separados em 3 grupos: a) ; b) osteotomia usando múltiplas perfurações; c) osteotomia utilizando serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado no 7º dia e continuado à razãeste do 0,25mm cada seis horas, durante 26 tempo. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª somana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período por extensãeste foram demonstrados vasos atravé especialmentes do espaçeste alongado nos grupos a e b. Este grupo submetido a osteotomia usando serra vibratória apresentava diminuição da vascularizaçãeste. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto no grupo c três entre quatro tíbias não consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram que a regeneraçãeste óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O emprego do serra oscilatória deve ser evitado, é possível conduzir a retarde por consolidação (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento de 28mm em 30 cães, utilizando-se da tfoicnica de Ilizarov, com s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

3 Fig. 6 Associaçãeste por longitudinal (A) e transversa (B) (de Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (por Schwartsman) Fig. 7 em lasca (de Schwartsman) Atravfois da prática clínica, Ilizarov notou qual as fraturas usando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma por baixa energia, necessitavam do menor período de modo a consolidaçãeste. Baseado nessa observaçãeste, desenvolveu 1 modelo experimental para reproduzir fraturas do baixa vigor. Em 1979, realizou experimentos em animais e cadáveres frescos. Atravfois da residência de fixador externo circular, produzindo força de flexãeste utilizando a introduçãeste do fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente por traçeste transverso. O desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesão da circulação óssea (fig. oito). De modo a diminuir as forças deformantes utilizadas pelo experimento, Shreiner modificou a té especialmentecnica. Utilizando-se de pequena incisãeste por pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava utilizando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas pelo início do ano, foram validadas em várias provas do brasileiro. Fizemos um treino rápido usando este carro e temos outro treino agendado para o próximo mês”, revela.

Para o experiente Lfoilio Júnior – será sua própria 14ª participaçãeste tais como navegador – a Muito mais longa competiçãeste de rali do país é uma das mais aguardadas do ano. “Para mim, possui 1 gosto especial, como, sai do Goiânia, minha coisa, usando família e amigos por perto apoiando”.

“Devido ao novo roteiro, minha e sua estraté especialmentegia de pneus, por exemplo, ainda nãeste está definida e este sistema de freios está passando por melhorias na refrigeração, neste momento. Contudo acredito que até a largada estaremos usando tudo ajustado”, pondera este piloto.

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Este administrador da massa falida do grupo disse deter notícias sobre a ligação entre o Grupo Coral e a Umanizzare e disse de que vai pedir judicialmente informações Acerca ESTES apenascios da empresa.

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